Marzec 2014 archive

Przeciwbólowy zawrót głowy

bolPrzeziębienie, ból zęba, głowy, stawów czy migrena na wszystko znajdzie się lekarstwo. Leczymy się sami, ale nie czytamy ulotek. Oglądamy reklamy, a tam przecież ból znika od razu i to bez żadnych działań ubocznych. Jedna z reklam sugeruje nawet, że lek działa espressowo i pani popija tabletkę kawą, po czym ból przechodzi. Wiemy, że przy antybiotykach nie można pić alkoholu, a przy lekach przeciwbólowych można? W związku z natłokiem wiadomości, obrazków i nazw wydaje się, że ilość istniejących leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych i przeciwgorączkowych jest nieskończona. Prawda jednak jest całkiem inna, większość istniejących preparatów na rynku zawiera te same substancje czynne. W praktyce oznacza to, że stosując dwa różne preparaty na grypę np. saszetki i tabletki może okazać się, że przyjmujemy podwójne dawki tych samych substancji czynnych. Taka sytuacja grozi przedawkowaniem i nasilonymi działaniami niepożądanymi. Jak więc świadomie i rozważnie stosować leki po które my Polacy sięgamy najchętniej ?

Paracetamol jest głównym składnikiem złożonych saszetek na przeziębienie i tabletek w podanych dawkach:

  • Choligrip max – 1000mg
  • Choligrip – 750mg
  • Febrisan – 750mg
  • Vicks Symptomed Complete – 500mg
  • Coldrex MaxGrip – 1000mg
  • Theraflu Extra Grip – 650mg
  • Gripex Hot Activ Forte – 1000mg
  • Efferalgan- 500mg
  • Solpadeine – 500mg
  • Cefalgin – 250mg
  • Metafen – 325mg
  • Saridon – 250mg
  • Gripex – 325mg
  • Gripex max – 500mg
  • Panadol – 500mg
  • Apap – 500mg

Paracetamol ma działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Zalecane dawkowanie dla dorosłych to 500 – 1000mg co 4 – 6h. Nie należy jednak przekraczać 4000mg na dobę. Paracetamol w wysokich dawkach może doprowadzić do uszkodzenia wątroby. Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z uszkodzonymi nerkami. Podczas zażywania paracetamolu nie zaleca się spożywania alkoholu. Takie połączenie również może doprowadzić do uszkodzenia wątroby. Paracetamol może być stosowany u dzieci, kobiet w ciąży oraz u osób z nadciśnieniem tętniczym.

Najpopularniejsze preparaty należą do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Zaliczamy do nich m.in.

  • Ibuprofen (Ibuprom, Ibum, Ibalgin, Metafen, Ifenin, Nurofen)
    Dawkowanie: 200mg – 600mg co 4h
  • Diklofenak (Voltaren Act Forte).
    Dawkowanie: 50mg co 8h
  • Naproksen (Naproxen, Naxii).
    Dawkowanie: 250mg – 500mg co 12h
  • Kwas acetylosalicylowy (Polopiryna S, Aspirin)
    Dawkowanie: 500mg – 1000mg co 4 – 8h (nie więcej niż 2500mg/dobę)
  • Metamizol (Pyralgina).
    Dawkowanie: 500mg co 4h

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Do działań ich niepożądanych można zaliczyć uszkodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, nadżerki przewodu pokarmowego, nudności, dyskomfort w nadbrzuszu. Nie powinny być stosowane u osób powyżej 65 roku życia, u pacjentów z niewydolnością nerek i u kobiet w ciąży. Wpływają na układ krzepnięcia krwi, mogą wywoływać reakcje uczuleniowe. Jednoczesne spożywanie alkoholu może nasilać działania niepożądane ze strony układu pokarmowego.

Jak (nie)zażywać?

  • Leki przeciwzapalne zażywamy po posiłku, a nie na „pusty żołądek”. Popijamy dużą ilością wody w celu zmniejszenia ryzyka podrażnienia błony śluzowej żołądka.
  • Zażywanie dawek wyższych niż zalecane nie zwiększą działania przeciwbólowego. Wzrost dawki ponad maksymalną nasila jedynie działania niepożądane.
  • Nie wolno zażywać jednocześnie dwóch preparatów należących do grupy NLPZ. Można natomiast połączyć jeden preparat z grupy NLPZ z paracetamolem.
  • Preparatów z kwasem acetylosalicylowym (salicylanów) bezwzględnie nie stosujemy u dzieci poniżej 12 roku życia.
  • Jeżeli chociaż raz wystąpiła reakcja alergiczna na salicylany należy unikać ich zażywania i dokładnie czytać skład zażywanych preparatów.
  • Przed zabiegami np. wyrwaniem zęba również nie należy zażywać salicylanów – mają działanie przeciwzakrzepowe i mogą doprowadzić do nasilenia krwawień.
  • Leki z grupy NLPZ stosowane równocześnie z lekami przeciwzakrzepowymi i glikokortykosterydami może doprowadzić do niebezpiecznych interakcji.

Nie wolno zażywać jednocześnie dwóch preparatów należących do grupy NLPZ. Można natomiast połączyć jeden preparat z grupy NLPZ z paracetamolem.

Czytajcie ulotki i skład leków przeciwbólowych. Są to preparaty w dużej mierze dostępne bez recepty jednak zażywanie ich w wysokich dawkach lub zbyt długo mogą prowadzić do uciążliwych działań niepożądanych. Jeśli zażywasz na stałe inne leki i dokuczają Ci różnego rodzaju dolegliwości zapytaj lekarza lub farmaceuty, który z preparatów jest dla Ciebie najlepszy.

Perfekcyjna recepta – cukrzyk w gabinecie czyli jak wypisać insulinę i paski do glukometru

lupaPrzeliczanie jednostek, dzielenie ampułek, dopasowywanie odpłatności do pasków. Jednym słowem jak wypisać receptę cukrzykowi, żeby nie zwariować i żeby pacjent nie został bez insuliny. Jeśli chcesz wypisać dwa opakowania insuliny lub pasków sprawa jest prosta. Używamy dawkowania wiadomo np.

Rp.
Actrapid Penfill 2 op. a 5 wkładów a 3ml
DS. wiadomo

Osoba realizująca receptę powinna wydać dwa opakowania insuliny na zniżkę, o ile osoba wystawiająca receptę nie zaznaczy odpłatności 100%. Jeżeli natomiast chcesz wypisać 3 opakowania insuliny na recepcie musi znaleźć się dawkowanie. Jak to obliczyć ?

1 wkład zawiera 300 jednostek insuliny.
Wypisane dawkowanie musi mieścić się w 90 dniach kuracji.

Chcesz rozpisać 15 wkładów, a więc 3 opakowania. Ile jednostek dziennie musisz rozpisać ?

Ilość jednostek do rozpisania = Ilość ampułek x 300 j.m. / 90 dni
Ilość jednostek do rozpisania = 15 x 300 / 90 = 50

Recepta może wyglądać następująco:

Rp.
Actrapid Penfill 3op. a 5 wkładów a 3ml
DS. 50 j.m. lub rozpisać jednostki na pory dnia np. 25j.m. – 10j.m. – 5j.m.

Jeżeli natomiast dawkowanie będzie zbyt niskie np. do trzech opakowań rozpiszecie 40 j.m. farmaceuta wyda 12 wkładów, a nie 15, bo tak będzie wynikać z dawkowania.

Ilość wkładów = 40 j.m. x 90 dni / 300 j.m. = 12

W przypadku insulin możliwe jest dzielenie opakowań, możecie zatem pisać taką ilość wkładów jaka będzie wynikać z zalecanego dawkowania.

Rp.
Actrapid Penfill 14 wkładów a 3ml
DS. 47 j.m.

Ściągawka minimalnych ilości jednostek insuliny do opakowań:

  • 1 opakowanie – 17 j.m.
  • 2 opakowania – 34 j.m.
  • 3 opakowania – 50 j.m.
  • 4 opakowania – 67 j.m.

Musicie jednak uważać na insuliny, które występują we wstrzykiwaczach. Występują one w dwóch rodzajach opakowań: po jednym wstrzykiwaczu – nierefundowane i po 5 wstrzykiwaczy – refundowane. Wtedy jeżeli napiszecie:

Rp.
Lantus Solostar 1 opakowanie a 1 wstrzykiwacz a 3ml

Pacjent otrzyma jednej wstrzykiwacz, ale nierefundowany. Jeżeli chcecie, aby pacjent otrzymał jeden wstrzykiwacz z opakowania refundowanego należy zaznaczyć odpłatność i napisać:

Rp.
Lantus Solostar 1 wstrzykiwacz a 3ml

Jeżeli natomiast chodzi o paski do glukometrów zasada jest dalej ta sama. Chcecie wypisać dwa opakowania nie musicie pisać dawkowania lub dawkowanie wiadomo. Jeżeli chcecie wypisać więcej opakowań należy rozpisać dawkowanie, ale uwaga wszystkie paski występują w opakowaniach po 50 sztuk.

Rp.
Accu-Chek Active 3 opakowania
DS. 3 x 1

Przy paskach należy jednak pamiętać o zaznaczeniu odpłatności. Posiadają one bowiem najczęściej trzy odpłatności 100%, 30% i R. Jeżeli obok pasków na recepcie nie zaznaczycie żadnej odpłatności farmaceuta wyda je na 30% czyli na zniżkę, ale najmniej korzystną dla pacjenta. Jeżeli chcecie wypisać pacjentowi paski za najniższą odpłatnością należy obok pasków zaznaczyć P lub jeśli pamiętacie rodzaje odpłatności R.

Post o wypisywaniu insuliny cieszy się bardzo dużą popularnością. Postanowiłam go zaktualizować. Kiedy był pisany w 2014 roku na jednej recepcie można było wypisać lek na 90 dni dawkowania. Nowelizacja ustawy wydłużyła ten czas do 120 dni. Pisałam o tej nowelizacji tutaj . Zmienia się w takim wypadku minimalna ilość jednostek do jednego opakowania insuliny. Nowa ściągawka minimalnych ilości jednostek do standardowego opakowania insulin czyli 5 wkładów a 3 ml:

Do jednego opakowania:

Ilość jednostek do rozpisania = 5 ampułek x 300 j.m./120 dni = 12,5 czyli 13 j.m.

  • 1 opakowanie -13 j.m.
  • 2 opakowania – 25 j.m.
  • 3 opakowania – 38 j.m.
  • 4 opakowania – 50 j.m.

Jednocześnie zapraszam do artykułu o niestandardowych wielkościach opakowań insulin.

Doktor House miał racje czyli kłamiący pacjent oczami farmaceuty

351746_7165Kochani pacjenci kłamiecie w drobnych i niewinnych sprawach. Kiedy pytamy czy macie w domu osłonę do antybiotyku odpowiadacie – yyy… tak tak, na pewno mam, ale to jak się nazywa ta osłona ? Kłamiecie też w tzw. wstydliwych schorzeniach – maść na hemoroidy jest dla babci, grzybice stóp ma dziadek, a leki na potencje wykupujecie koledze. Ten ostatni przykład jest dość świeży. Pacjent na recepcie ma dwa leki. Jeden na potencje, a drugi na prostatę.

Ja: Wydajemy tańszy zamiennik leku na potencje?
Pan: Nie nie, to nie dla mnie, to dla kolegi nie wiem czy by chciał…
Ja: Różnica w cenie leku na recepcie w stosunku do zamiennika to 40zł
Pan: Yhy, w takim razie wezmę ten tańszy.
Ja: Co z drugim lekiem, tym na prostatę. Dajemy?
Pan: Nie nie, proszę nie dawać mam jeszcze dwa opakowania w domu.

Kłamiecie też w brzydki sposób, czyli nie macie recepty i chcecie wymusić na nas wydanie leku, którego oczywiście potrzebujecie koniecznie i to natychmiast. Techniki są różne. Najczęściej stosowana jest metoda „na litość”. Nie ma pani doktor – wyjechała na urlop, nie ma numerków, zgubiłam receptę, żona wyrzuciła jak sprzątała pełne opakowanie zamiast pustego. Kiedy nie udaję się „na litość” zaczynacie straszyć – „nie mam już tego leku nawet na dziś”, „to będzie pani wina jak się coś stanie”, „nie chce mi pani pomóc”.

O ile dwa pierwsze rodzaje kłamstw wywołują u nas farmaceutów tylko lekki uśmiech na twarzy, o tyle sytuacja, w której jesteśmy stawiani pod ścianą jest najdelikatniej mówiąc niekomfortowa. Jeżeli zażywacie lek stale, jesteście w stanie przewidzieć, kiedy skończy się zapas. Nie zostawiajcie wypisania recepty na ostatnią chwilę. W ten sposób szkodzicie głównie sobie, poprzez przerywanie terapii. Na nas z kolei takie sytuacje działają jak płachta na byka. Dlaczego jesteśmy tacy źli, co nam szkodzi? Pomijając już kontrolę, chodzi o Wasze bezpieczeństwo. Nigdy nie mamy pewności, że lek o który prosicie był przepisany dla Was. Lubicie leczyć się sami z doktorem google i z sąsiadką, która ma te same objawy - jej pomogło to i ja spróbuje. Powinniście też wiedzieć, że toczą się już sprawy, w których pacjenci wyłudzili w aptece leki. Po czym złożyli wniosek do sądu, w którym udowadniają, że otrzymali lek wydawany z przepisu lekarza bez recepty i teraz ich stan zdrowia się pogorszył.

Lubicie leczyć się sami z doktorem google i z sąsiadką, która ma te same objawy - jej pomogło to i ja spróbuje.

Kłamiecie też samych siebie. Pacjentka ma cztery leki na recepcie, każdego po jednym opakowaniu, każdy ma zażywać raz dziennie.

Pani: Pani magister tego na cholesterol proszę nie dawać, bo mam jeszcze w domu.
Ja: Jak to ma Pani w domu? Jeśli każdego leku ma Pani dokładnie na miesiąc zażywania
Pani: No, tak. Wie pani magister ja tak troszkę oszukuje, bo sobie biorę, co drugi dzień.
Ja: Długie kazanie na temat podwyższonego poziomu cholesterolu we krwi i konsekwencji z tym związanych. Przekaz, że szkodzi głównie sobie.
Pani: Dobrze, w takim razie proszę ten na cholesterol też dać.

Pamiętajcie nie kłamcie ani w aptece ani u lekarza. Jesteśmy po to, żeby Wam pomóc. Nie ma w medycynie tematów wstydliwych. Nikt Was nie wyśmieje, dla nas to praca i codzienność. Im więcej powiecie w gabinecie lekarskim czy przy okienku, tym łatwiej będzie Wam pomóc. Nie traktujcie nas jak wrogów, jeśli chcecie uzyskać pełną i profesjonalną poradę medyczną bądźcie też profesjonalnymi pacjentami, mówcie prawdę, słuchajcie i stosujcie się do zaleceń.

Magnez w co drugiej reklamie. Jak wybrać najlepszy?

1435534_18022037bWszędobylskie reklamy farmaceutyczne przyprawiają nas o zawrót głowy. Każdy przekonuje o swojej racji. Wojna na szeroką skalę. Gra warta świeczki, ponieważ preparaty magnezowe to jedne z najczęściej sprzedawanych w aptece. Co jednak naprawdę znaczy dobry magnez?

Producenci prześcigają się w przyciągnięciu naszej uwagi, tylko i wyłącznie na ich preparat. Pomysłowość nie zna granic. Poczynając od tego, który magnez jest bardziej naturalny, a który bardziej przyswajalny. Kto, jakie i gdzie badania wykonał, a kto ich nie wykonał? Wybór wbrew pozorom nie jest taki trudny. Wystarczy umiejętnie przeczytać skład i zawartość danego preparatu. Musicie sami nauczyć się rozróżniać preparaty magnezowe, ponieważ jest ich tak dużo na rynku, że jestem w stanie porównać tylko małą ich część.Zatem zaczynamy kurs przyspieszony.

Połączenie w jakim magnez występuje.

Obecnie stosuje się wiele soli magnezu – organicznych jak i nieorganicznych. Spośród nieorganicznych soli możemy wymienić: chlorek magnezu, tlenek magnezu, azotan magnezu i węglan magnezu. Nas jednak najbardziej interesują połączenia organiczne tj.: asparginian magnezu, cytrynian magnezu i mleczan magnezu, bo to one są lepiej rozpuszczalne, a co za tym idzie przyswajalne.

Ilość jonów w jednej tabletce.

Dzienne zapotrzebowanie dorosłej osoby na magnez to 300mg – 400mg. Należy jednak zwrócić uwagę, że wartość ta odnosi się do ilości jonów samego magnezu, a nie do całego związku. Część producentów podaje zawartość magnezu w jednej tabletce w postaci np. cytrynianu magnezu, a nie w postaci jonów. To ilość jonów samego magnezu jest dla nas miarodajna i w prosty sposób porównywalna w stosunku do innych preparatów.

To ilość jonów samego magnezu jest dla nas miarodajna i w prosty sposób porównywalna w stosunku do innych preparatów.

Dodatek witaminy B6

Większość preparatów na rynku zawiera dodatek witaminy B6. Dlaczego właśnie B6? Ułatwia ona wchłanianie magnezu i transport do komórek organizmu.

Zatem czas na porównanie składów wybranych preparatów magnezowych i poznanie prawdy, który magnez jest wart naszej uwagi i pieniędzy.

Preparat Związek magnezu Jony magnezu
w 1 tabletce
Dodatek
witaminy
B6
Magne B6 mleczan magnezu 48 mg 5 mg
Blumag Jedyny tlenek magnezu 375 mg 1,4 mg
Maglek B6 mleczan magnezu 51 mg 5 mg
Neomag Forte węglan magnezu 120 mg 1,4 mg
MGB6 mleczan magnezu 60 mg 1,4 mg
Magnefar B6 cytrynian magnezu 60 mg 0,5 mg
Slow-Mag chlorek magnezu 64 mg -
Slow-Mag B6 chlorek magnezu 64 mg 5 mg
MagVit B6 mleczan magnezu 48 mg 5 mg

 

Wniosek z mojej analizy taki, że reklamowany jako naturalny magnez – Neomag Forte występuję w związku nieorganicznym – węglanie magnezu, a więc wchłania się maksymalnie w 30% (30% ze 120mg – 36mg). Podobnie jest w przypadku preparatu Blumag Jedyny, którego wchłanialność jako tlenku magnezu sięga maksymalnie 10% (10% z 375mg – 37,5mg). Z kolei dobrze wchłaniane związki magnezu – organiczne – zaznaczyłam kolorem zielonym w tabelce.

W moim przekonaniu jedyny naturalny magnez i najbardziej wartościowy to taki, który spożywamy z pokarmami bogatymi w ten pierwiastek tj. kasza jęczmienna, płatki owsiane, fasola, groch, soczewica, orzechy, słonecznik, kakao, ser żółty, ryby, czekolada. W ten sposób pokrywamy część zapotrzebowania na magnez i nie musimy go suplementować w dawkach maksymalnych. Zażywacie jakiś zestaw witamin, spójrzcie na jego skład. Tam również może znajdować się magnez. Zapotrzebowanie na magnez jest różne w zależności od wieku, stylu życia oraz aktywności fizycznej. Ten temat postaram się również poruszyć w kolejnych artykułach. Mam nadzieję, że teraz już w pełni świadomie wybierzecie ten najlepszy magnez.